意外摔傷昏迷60多天后，他在三真醒來(lái)

紅網(wǎng)時(shí)刻新聞10月7日訊  在不少影視作品中，喚醒“沉睡”中患者的“特效藥”，是家人不離不棄的陪伴和呼喚。但在現實(shí)的臨床治療上，昏迷患者的促醒需要專(zhuān)業(yè)評估結合專(zhuān)業(yè)促醒手段和技術(shù)的實(shí)施，才能提高患者蘇醒的機會(huì )。

日前，一名腦外傷患者在昏迷2個(gè)月后，在長(cháng)沙三真康復醫院梅溪湖院區成功蘇醒，并在進(jìn)一步手術(shù)治療后從蘇醒嗜睡狀態(tài)實(shí)現完全清醒，拔掉全身各種插管，如今已經(jīng)可以正常吃飯，和家人溝通交流。一家人懸著(zhù)的心終于放下來(lái)，期盼著(zhù)他可以通過(guò)繼續康復治療，實(shí)現生活自理能力。

目前，患者已經(jīng)完全清醒，可與家人進(jìn)行溝通交流。

2023年4月15日，53歲的魏乾（化名）在路上騎電動(dòng)車(chē)摔倒，在益陽(yáng)當地醫院ICU住了16天后仍未醒，其子遂將其轉至長(cháng)沙某醫院治療。病情穩定后，為求昏迷促醒及康復，6月3日，其子又將仍處于昏迷狀態(tài)的魏先生轉到了長(cháng)沙三真康復醫院梅溪湖院區。

入院時(shí)，魏先生神志淺昏迷，身上插著(zhù)氣管插管，留置尿管、胃管。經(jīng)完善相關(guān)檢查及評估，三真醫護康團隊診斷魏先生為腦外傷恢復期，意識障礙、吞咽功能障礙、言語(yǔ)功能障礙、四肢運動(dòng)功能障礙，且伴有肺部感染、腦梗死后遺癥、2型糖尿病等。

治療過(guò)程中，因魏先生營(yíng)養情況太差，且伴有低蛋白血癥的癥狀，導致一些治療手段在初始階段不適用。經(jīng)過(guò)三真糖尿病康復館專(zhuān)業(yè)團隊進(jìn)行營(yíng)養干預和飲食結構調整后，上述癥狀得到明顯改善，為其促醒治療和康復訓練打好身體基礎。

在此基礎上，通過(guò)一段時(shí)間的精準促醒治療，入院半個(gè)月后，魏先生在家人的期待中蘇醒過(guò)來(lái)，但每天清醒的時(shí)間不長(cháng)，很快又陷入昏睡當中。經(jīng)專(zhuān)家會(huì )診討論后，考慮是由于患者右側額顳頂硬膜下血腫手術(shù)后出現積血所致，在采用藥物保守治療10多天情況依然沒(méi)有改善后，醫療團隊和家屬再次溝通，醫院又為魏先生進(jìn)行了硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)。術(shù)后數日，魏先生狀態(tài)明顯改善，神志完全清醒，雙眼明亮有神。

氣管拔管及恢復過(guò)程

完全清醒后，魏先生康復治療進(jìn)展很順利，在一個(gè)月內先后拔除了氣管插管、留置尿管、胃管，恢復了正常經(jīng)口進(jìn)食，除了音量小外，可以和他人進(jìn)行正確的對答溝通。

近年來(lái)，隨著(zhù)醫療水平的提升，尤其是重癥醫學(xué)的發(fā)展，危重患者的救治水平有了明顯的提高。但是，隨之而來(lái)的問(wèn)題就是，一部分患者可能在搶救成功后仍在很長(cháng)一段時(shí)間內處于昏迷狀態(tài)。

處于昏迷狀態(tài)的病人需要家庭的照顧和相當大的醫療費用支出，長(cháng)此以往，對于一個(gè)家庭和社會(huì )來(lái)說(shuō)是極大的負擔。而且，患者由于不能自主活動(dòng)，對外界刺激沒(méi)有任何感知，容易造成肺部感染、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、營(yíng)養不良等并發(fā)癥。因而，“喚醒”患者，讓其恢復意識，可以說(shuō)是每個(gè)家庭的愿望，也是后續有效進(jìn)行康復治療的必要前提，促醒治療舉足輕重。

“促醒治療的介入要趁早，患者的生命體征一旦平穩，就應該立即進(jìn)行促醒治療。”三真康復胡興總院長(cháng)介紹，促醒有三個(gè)關(guān)鍵因素：科學(xué)評估、時(shí)間窗選擇及促醒方法，三者缺一不可。“科學(xué)評估即對患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的腦功能評估，精準判斷其促醒概率和臨床預后。時(shí)間上，對于一般昏迷患者而言，第1個(gè)月是其促醒的黃金時(shí)間，這個(gè)時(shí)間內如果能醒過(guò)來(lái)，患者的康復效果和預后都會(huì )較好，如果是外傷導致的昏迷，3個(gè)月內是其治療和康復的關(guān)鍵時(shí)期。關(guān)于促醒方法的運用，目前臨床上應用較多，并經(jīng)研究對昏迷患者的促醒行之有效的康復治療方法有中醫針灸、經(jīng)顱磁刺激治療、正中神經(jīng)電刺激治療、經(jīng)顱直流電刺激、促醒藥物的應用、高壓氧促醒等，方法較多，但也需要醫護康團隊具有豐富的經(jīng)驗，能結合患者的具體情況對各種方法進(jìn)行合理運用，及時(shí)根據患者病情進(jìn)展進(jìn)行方案優(yōu)化。”

“以魏先生的情況為例，經(jīng)科學(xué)評估后，我們判斷其為淺昏迷患者，且在3個(gè)月促醒關(guān)鍵期內，積極進(jìn)行促醒治療的話(huà)，蘇醒的概率非常大?！焙d介紹，“目前，三真針對昏迷患者采用的是階梯促醒的模式。像魏先生這樣的情況，我們優(yōu)先考慮用藥物促醒、針灸促醒等基礎促醒技術(shù)結合正中神經(jīng)電刺激等神經(jīng)調控技術(shù)進(jìn)行治療，幫助患者盡快蘇醒的同時(shí)控制費用支出，減輕其家庭負擔。如果基礎促醒手段效果不明顯，就需要與家屬溝通，及時(shí)調整促醒方案，通過(guò)無(wú)創(chuàng )神經(jīng)調控技術(shù)、有創(chuàng )神經(jīng)調控技術(shù)等進(jìn)行進(jìn)一步促醒?！?/p>

在臨床上，還有一類(lèi)特殊的患者——重度昏迷的患者。如果是因外傷或者休克造成的重度昏迷患者，一般情況下在第一個(gè)月的黃金恢復期內，經(jīng)過(guò)有效的促醒手段干預都可以恢復清醒；如果過(guò)了一個(gè)月的黃金恢復期還沒(méi)有醒來(lái)，考慮到促醒手段作用已經(jīng)不大、患者家庭的照護負擔等多重因素，醫院會(huì )建議家屬選擇進(jìn)行家庭療養和家庭訓練恢復為主，現實(shí)中也有昏迷長(cháng)達2年后醒來(lái)的患者。如果是植物人狀態(tài)的昏迷患者，其清醒周期有長(cháng)有短，需要家人有足夠的耐心照顧和支持，促醒手段也要堅持用下去，這樣才能最大可能地讓患者從昏迷中清醒過(guò)來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，淺昏迷患者清醒的幾率往往大于深度昏迷的患者，所以一定要抓緊時(shí)機。

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