三度腦梗后無(wú)法吞咽，通過(guò)這些康復訓練他重拾美味人生

紅網(wǎng)時(shí)刻新聞9月22日訊 民以食為天，但食以吞為先。我們每日進(jìn)食不僅僅是為了飽腹和攝取食物的營(yíng)養，享受食物的美味也是人生一大幸福。但對于需要借助鼻飼管進(jìn)食的吞咽障礙患者而言，嘗到食物的味道是一種奢侈。對于這類(lèi)患者而言，及時(shí)進(jìn)行吞咽康復訓練，對其吞咽功能恢復，重拾美味人生，非常重要。

64歲的宋先生患高血壓多年，近幾年腦梗發(fā)作過(guò)兩次，但都未引起重視。直到今年2月初，宋先生第三次腦梗死發(fā)作。因錯過(guò)了最佳溶栓期，緊急施救后，宋先生遺留有肢體偏癱及吞咽障礙等，只能通過(guò)鼻飼管進(jìn)食以補充營(yíng)養，醫生建議其盡快接受正規康復治療。子女遂將其接到長(cháng)沙一家康復醫院進(jìn)行了為期近一個(gè)月的康復，后又轉入長(cháng)沙三真康復醫院書(shū)院路院區。

造影結果顯示患者出現食團溢入咽部、運送困難、滲漏、 誤吸等情況。

入院時(shí)，宋先生坐著(zhù)輪椅，插著(zhù)鼻飼管，日常生活完全依賴(lài)家人照顧。三真多學(xué)科團隊對其進(jìn)行了全面評估，發(fā)現宋先生存在右側肢體活動(dòng)障礙、吞咽功能障礙、言語(yǔ)含糊、ADL功能重度依賴(lài)等情況。在和家屬溝通康復目標時(shí)，其子女希望父親能盡快拔掉鼻飼管像正常人一樣吃上飯，恢復最基本的生活質(zhì)量。

為了讓宋先生盡快擺脫鼻飼管，恢復正常的吞咽模式，康復治療師為患者制定了包括針刺治療、口顏面感覺(jué)刺激、舌肌訓練、門(mén)德?tīng)査捎柧?、呼吸訓練等精準康復治療方案，幫助其建立正常的吞咽模式，增大食團推送力，逐步完全經(jīng)口進(jìn)食單一質(zhì)地食物。同時(shí)針對患者的焦慮情緒，康復治療師在治療中也一直給宋先生進(jìn)行適宜的心理疏導，幫他樹(shù)立康復信心。

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，宋先生如愿拔除了鼻飼管。此后，通過(guò)一段時(shí)間的攝食訓練，宋先生從開(kāi)始的進(jìn)食稀粥，慢慢過(guò)渡到進(jìn)食偏軟的米飯，最后終于能完全像正常人一樣吃可口的飯菜，氣色和情緒也一天比一天好，子女們懸著(zhù)的心也終于放下來(lái)了?！?span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(29, 131, 255); box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">我爸爸現在胃口好極了，吃雞鴨魚(yú)肉都沒(méi)問(wèn)題。我們吃什么飯菜，他就能吃什么飯菜，他喜歡吃什么，我就做什么。這都是多虧了醫院的醫生和康復治療師！”

吞咽障礙是腦卒中后最易出現的臨床并發(fā)癥之一。如果吞咽障礙長(cháng)期存在，不僅影響到患者的正常進(jìn)食，導致?tīng)I養不良等狀況的發(fā)生，同時(shí)還會(huì )增加其發(fā)生窒息與吸入性肺炎的風(fēng)險，最嚴重時(shí)甚至會(huì )危及患者生命。

在對腦卒中患者進(jìn)行救治時(shí)，患者在確診吞咽障礙后，醫院一般建議采用插入鼻飼管的方式來(lái)避免患者吞咽風(fēng)險，補充患者營(yíng)養。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是從鼻腔里插入一根管子到患者的胃部，然后通過(guò)注射器把流質(zhì)的食物注射進(jìn)去。插入的鼻飼管將24小時(shí)保留，以方便一日三餐的營(yíng)養支持。

但患者長(cháng)期依賴(lài)鼻飼管也會(huì )產(chǎn)生副作用，如會(huì )增加胃食管反流風(fēng)險，增加患者焦慮情緒，在一定程度上會(huì )對患者的吞咽功能恢復造成阻礙等。如何幫助患者恢復吞咽功能，早日擺脫鼻飼，恢復經(jīng)口進(jìn)食，顯得尤為重要。

除了以上訓練方法外，經(jīng)顱磁刺激、針灸治療、特色中藥等治療方法，也常被用于吞咽障礙的治療中。

何時(shí)拔除鼻飼管，應視患者的吞咽功能恢復情況而定。臨床上，通常會(huì )采用傳統評估方法或洼田飲水試驗評估方法進(jìn)行判定。

傳統評估方法是以進(jìn)食的量為拔管的指征。當患者在鼻飼管置管的情況下每餐能夠吞下200ml 以上的流質(zhì)食物，且連續2天無(wú)不適反應，即可拔除鼻飼管。該評估方法能確?；颊甙喂芎蟮倪M(jìn)食量，保證機體所需營(yíng)養，且方法簡(jiǎn)便易行，易于臨床觀(guān)察。

洼田飲水試驗是使患者取坐位或半臥位，喝下30 ml溫水，根據患者有無(wú)嗆咳及記錄喝水次數，將吞咽功能障礙分成5級。洼田飲水試驗連續3次評定結果為2級或2級以上可作為拔管指征。

吞咽障礙患者的康復訓練需要在專(zhuān)業(yè)康復醫師的指導下，由言語(yǔ)治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、營(yíng)養師以及家屬的密切配合，通力合作，才能取得滿(mǎn)意的效果。

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